ANTIMIGRINEUX

La migraine

Céphalalgie ( céphalée) durant de 4 à 72 heures

➢Douleur ayant au moins 2 des caractéristiques suivantes:

✓ unilatérale
✓ aggravée par l’activité physique de routine
✓ intensité modérée à sévère (empêche les activités)

1 cas sur 4 la migraine s’accompagne d’une phase d’aura.
C’ést manifestations neurologiques focalisées précédant ou accompagnant la céphalée.

facteurs déclenchants

Facteurs psychologiques : stress, anxiété, dépression
Facteurs environnementtaux : tabac -odeurs fortes – bruits intenses- lumières scientillantes
Facteurs alimentaires directs : alcool -additifs alimentaires
Médicaments : cimétidine – oestradiol et contraceptifs oraux- fluoxétine
Facteurs hormonaux : menstruations •grosesse •ménopause

Traitement de la migraine:

Traitement de fond
Traitement de la crise

MÉDICAMENTS EXISTANTS

Les médicaments de la crise :

Antalgiques / AINS : aspirine – kétoprofène- ibuprofène
Dérivés ergotés : ergotamine- dihydroergotamine
Agonistes 5HT1B/D (« triptans ») :elétriptan- naratriptan – sumatriptan

Les médicaments du traitement de fond

BÉTA-BLOQUANTS
ANTISÉROTONINERGIQUES
DÉRIBÉS DE L’ERGOT DE SEIGLE

BÉTA-BLOQUANTS

TRIPTANS

Le suffixe « triptan » désigne des molécules ayant en commun le noyau indole de la sérotonine.
Ce sont des agonistes sélectifs des récepteurs 5HT1B et 1D de la sérotonine, dotées d’une efficacité clinique dans le traitement de la crise de migraine.

Ils agissent par 2 mécanismes principaux :

vasoconstriction des vaisseaux intracraniensinhibition de la libération de substances algogènes et inflammatoires.
Ils sont efficaces sur la céphalée migraineuse et améliorent également les signes associés à la crise (troubles digestifs, photophobie, incapacité fonctionnelle). En revanche ils sont sans effet sur les signes de l’aura.

Association déconseillée:

– Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (risque de syndrome

sérotoninergique)
– Cimétidine : inhibition de la dégradation du zolmitriptan par le CYP1A2

ANTISÉROTONINERGIQUES

Ils ont en commun une affinité importante pour les récepteurs 5HT2 de la sérotonine qui pourrait expliquer leur effet dans le traitement de fond de la migraine.

Les médicaments existants :

Fumarate d’oxétorone
Pizotifène
Amitriptyline
Tous ces médicaments partagent des effets indésirables fréquents à type de sédation imposant une prise vespérale et un effet orexigène parfois responsable de prise de poids importante.

Situations à risque ou déconseillées

• En raison de leur structure tricyclique, ces médicaments se comportent comme des antagonistes des récepteurs muscariniques et ne doivent donc pas être utilisés chez 18 des patients souffrant de glaucome par fermeture de l’angle ou d’adénome prostatique (risque de rétention aiguë d’urine).

DÉRIVÉS DE L'ERGOT DE SEIGLE

MÉCANISMES D’ACTION DES DIFFÉRENTES MOLÉCULES :

une activité agoniste partielle » récepteurs α-adrénergiques »
• Une activité agoniste partielle » récepteurs 5HT 1B/D de la sérotonine »
• Une activité agoniste partielle » dopaminergiques
• A fortes doses, les dérivés ergotés se comportent comme des antagonistes des récepteurs adrénergiques, sérotoninergiques et dopaminergiques.

situations à risque ou déconseillées

Hypersensibilité
insuffisance coronaire
hypertension artérielle
Insuffisance hépatique ou rénale sévère.

Association CI :
- L’association aux inhibiteurs enzymatiques des Cytochromes P450 est contre-indiquée
- Macrolides
- Anti-protéases du VIH (ritonavir, amprenavir, atazanaivr…)
- Antifongiques azolés
- Medicaments cardiovasculaires : diltiazem, verapamil, amiodarone, dronédarone
- Anticancéreux: imatinib, lapatinib, nilotinib, pazotinib…
- Triptans : risque d’hypertension artérielle, de vasoconstriction coronaire par addition d’effets vasoconstricteurs .